検査・手術に関するアンケート
当院では定期的にアンケートを実施しております。皆様、ご回答ありがとうございます。たくさんのご意見感謝いたします。
10月３日からの１週間のアンケート内容をまとめさせていただきます。
・丁寧な説明、優しい対応、綺麗な院内、この様なご評価を多くいただきました。今後も維持できるよう、スタッフ全員で努めてまいります。
・リラックスできたというお声も多くいただきました。混み合う時でも皆様がリラックスできる環境作りを常に考えております。今後もご意見いただければ幸いです。
・院内下剤の際のお部屋についてご意見いただきました。
院内で下剤を希望される方が多く、個室のお部屋ではなくベットのお部屋をご案内する事もございます。個室のお部屋をご希望の方でもベットのお部屋にやむを得ずご案内する事もあり大変ご迷惑をお掛けしております。以前からの課題でして、改善方法を考えていきたいと思います。ご意見有難うございました。
講習会
先日、レベルアップ講習会に参加してきました。
講習内容は内視鏡所見や病理診断、消化器がんの術式・管理、内視鏡止血術、緩和ケアとバリエーション多彩で内視鏡以外の専門分野の講義もあり大変勉強になりました。
講義して下さる先生方は各専門分野の医師のため、専門的な医療のお話はとても興味深く有意義な時間を過ごすことが出来ました。楽しみな講習会の一つであるため、また次回も参加したいと思います。
今回は講義の中にありました、消化器がんと予防について少しご紹介をさせて頂きます。
近年ではがんに罹患する方のうち、消化器がんの占める割合は2人に1人となっております。特に胃がん、大腸がんは男女共に上位を占めており増加傾向にあります。がんは初期のうちは自覚症状がなく発見が遅れがちになります。
このため、自覚症状がない時から定期的ながん検診を受けて病気の早期発見・治療に繋げていくことが大切であります。
当院での食道がんと診断される件数が、近年増えてきております。食道がんの罹患率は40歳代後半以降に増加し始めます。
食道がんには主に扁平上皮癌と腺癌の2つのタイプがあり、90%は扁平上皮がんで主に飲酒と喫煙が危険因子となっております。しかし、最近では欧米型の食生活による食道胃逆流症とそれに伴って慢性的な炎症を引き起こすバレット食道、ピロリ菌の感染率低下により胃酸分泌の増加、肥満や喫煙により腺癌は増加傾向にあります。
しみる感じがする、つかえ感、胸痛・背部痛、咳、声のかすれなどの症状がある場合は内視鏡検査をお勧め致します。バリウム検査に比べて内視鏡検査は早期がんを見つけることが出来、食道がんの診断には欠かせない検査となっております。当院ではＮＢＩ機能による内視鏡診断を行い早期発見に繋げております。
がんの原因となる日常生活習慣の喫煙習慣、飲酒習慣、食習慣、運動習慣、肥満度（BMI）を見直し、健康的な生活習慣を送ることが出来るように意識し予防に努めていくことが大切であります。
働き盛りの世代は仕事や家庭においても多忙となり、自身の健康はつい後回しになってしまいます。自分自身のためだけでなく、家族のためにも年に一度健康チェックを行って頂きたいと思います。
当院は藤沢市検診の実施対象施設であり、各種健康診断、人間ドックも行っております。少しでも気になる症状がございましたら、ご相談頂けたらと思います。
看護師 森山
ヘリコバクター学会教育講演会＠名古屋 2019.6.22
先日ヘリコバクター学会教育講演会に出席しました。
除菌薬に対する耐性菌や除菌後胃がんが発生しやすい胃の内視鏡所見の特徴、除菌薬と他の薬剤との相関作用などが話題となっておりました。
特に興味深かったのは若年者に対するピロリ除菌の話題です。高校生を対象に一斉にピロリ菌検査を施行し陽性者に対して除菌治療を行うという取り組みです。
以前から話題になっておりましたが現在試みている自治体が増えているそうです。
胃がんの原因のほとんどはピロリ菌ですから若いうちに保菌者に対して除菌治療をすることが胃がん撲滅に繋がることは明らかです。
今後は藤沢市でも取り入れて頂ける様、提案させて頂こうと思います。
当院でもピロリ除菌治療を積極的に行なっておりますのでピロリ菌に関して気になることがあればご相談下さい。
医療法人湘南ON会
理事長 小貫建一郎
医療法人湘南ON会 でスタートしました。
こんにちは。久しぶりの更新です。
この度、2019年6月１日より、
「医療法人湘南ＯＮ会 湘南藤沢おぬき消化器クリニック （ｲﾘｮｳﾎｳｼﾞﾝｼｮｳﾅﾝｵｰｴﾇｶｲ ｼｮｳﾅﾝﾌｼﾞｻﾜｵﾇｷｼｮｳｶｷｸﾘﾆｯｸ）」
として、新たにスタートしました。診察券番号も20000台になり、多くの患者様を診させて頂いていることを改めて痛感しております。
王さん・長嶋さんのように藤沢で愛されるクリニックを目指して、湘南ＯＮ会と名付けました。
これからも、初心を忘れずに、誠実に地域医療に貢献していきたいと思います。
理事長 小貫 建一郎
理事に就任しました、小貫 章子です。私は開院以来、超音波検査（エコー検査）、事務責任者を担当しております。子育てをしながら、日々の診療に関わらせて頂いております。
開院してから、多くの患者様の検査をさせていただき経験を積ませていただきました。
エコー検査とは、とても簡易的で侵襲性がないにもかかわらず身体の臓器を詳しく診ることの出来る検査であり、非常に有用な検査であると感じます。腹部エコー検査では、肝臓、膵臓、腎臓、胆嚢、脾臓、子宮、膀胱などをまず一通り検査します。そして、患者様に何か症状がある場合はその部位を重点的に診ていきます。当院では、悪性疾患の発見から急性期疾患や慢性期疾患の診断の手助けとなっております。
特に当院では人間ドック、健康診断を多く行っておりますので、脂肪肝、胆嚢結石、胆嚢ポリープなどは非常に多くみられる疾患であります。中でも多いのが、中年の方の脂肪肝です。働き盛りの方は、生活が不規則になり、ストレスで暴飲暴食に走りがちになりがちです。気づかない内に一気に体重が増え、あるいは飲酒量が増え、知らない間に脂肪肝に、それも高度な脂肪肝に陥ってしまっているケースが多くあると感じます。脂肪肝は、軽く考えてしまいがちですが、重症化すると肝硬変や肝がんの原因になりうる病気です。しかし生活習慣を見直し、持続することで肝臓はきれいに元通りになります。当院では、一人でも肝硬変・肝がん患者をなくすために、脂肪肝と診断できる患者様には生活指導を行い1年程かけて治していく様に促しております。過去には、1年できれいさっぱり治ってしまう方も多くいらっしゃいました。
どのような疾患も、検査をしないと分からないものです。自分の身体の事を知ることは非常に大切な事だと日々実感しております。今回は、「脂肪肝」をキーワードとしてあげましたが、今後も皆様に有益な情報をお伝えしていきたいと考えております。今後も、医師の診断に役立つ正確な検査を心掛けたいと思います。
理事 超音波検査担当技師 小貫章子 （腹部・頚部・乳腺）
＜経歴＞
大阪大学 医学部 保健学科 臨床検査科学技術専攻 卒業
大阪大学大学院 医学系研究科 機能診断学講座 修士課程 卒業
（癌と糖転移酵素の関わりについて研究・論文執筆）
花王株式会社 生物化学研究所 研究員 を経て 筑波大学病院 臨床検査科 入職
2015年 湘南藤沢おぬき消化器クリニック 入職 現在に至る。
【速報】当院から初の内視鏡専門技師が誕生しました。
もう後数日で令和になりますね。雨の日が続きますが、当院に明るいニュースが届きました！！！！
開院当初から当院の最前線でやってきた看護主任が、内視鏡専門医の小貫先生の下で研鑽を積み、この度内視鏡専門技師試験に合格し、内視鏡専門技師となりました。
激務の中、夜なべして勉強し、本日資格取得の報告を受けました。日頃の看護から、自分のことよりも患者様のために尽くす姿勢、緊急処置が入れば夜中でも対応する姿は、ただ肩書だけの内視鏡専門技師ではなく、本来の医療人の姿であり資格にふさわしい人材だと考えます。内視鏡に携わってきた年数は10年を超えるもので、この資格取得は本人はもちろんの事、小貫先生をはじめスタッフ皆が喜ばしい出来事でありました。本当におめでとうございます。
当院の院長のルーツは、東京女子医大消化器外科であり、「外科医」であります。多くの手術を行ってきて、クリニックでもその技術を地域医療に役立てたいと思っております。したがって、当院では内視鏡検査・手術だけではなく、痔の日帰り手術件数も年数を重ねるごとに多くなってきています。この度資格取得をしました看護主任は、内視鏡介助のみならず、日帰り手術介助においてもかなりの信頼をおける人材であります。当院で行っている日帰り手術のほぼ全例において院長の助手として入り皆様の処置にあたっております。
今後もこれまでと変わらず、診療、検査、手術に携わってもらいたい、と願う今日この頃です☆彡
看護師スタッフから一言↓
合格おめでとうございます。いつもいつも頼ってばかりですが、私たちも少しでも近づける様頑張ります。
受付スタッフから一言↓
合格おめでとうございます！試験前から主任なら合格できると信じて合格発表を待っていたので、合格したと聞いて一緒に喜びました。私たち受付スタッフも改めて気を引き締めて頑張ります。
院長から一言↓
合格おめでとうございます。私もうれしいです。日々の努力がこういう形で報われて本当によかった。これからも皆から頼られる存在で頑張ってください。
研究会
第39回 神奈川消化器内視鏡技師研究会に参加してきました。
どの施設においても、安心・安全・安楽な内視鏡検査を提供出来るように様々な工夫をして取り組んでいることを改めて実感しました。
高まる内視鏡検査の需要に対応する中で、医師だけでなく看護師にも知識や技術が求められてくることに共感し、気の引き締まる思いとなりました。
今回も情報共有の場として貴重な時間を過ごすことが出来ました。
当院では内視鏡検査や手術患者さんの増加に伴い、今月から内視鏡検査・手術枠を増設、また、受付・看護師スタッフの増員を行い、患者さんの希望に応えられるよう新たな診療体制をスタートさせました。
スタッフの教育、作業効率の向上を考慮した人員配置、患者さんの高い満足度に繋がる医療の提供など、当院でも沢山の課題があります。
安心・安全・安楽・満足度が得られる医療の提供が出来るように、スタッフや患者さんからの貴重な意見を基に試行錯誤を重ねながら日々の業務に携わっていきたいと思います。
湘南藤沢おぬき消化器クリニック
看護師 森山
日本消化器病関連学会 2018.11 in Kobe
アップが遅くなり申し訳ありません。2019年になってしまいました。今年も、何卒宜しくお願い致します。
私はバスケが大好きでして、中学から大学までずっとバスケ部でした。12月に行われたウインターカップの試合を見て、若者のバスケをする姿に刺激を受けました。今年は面白い試合が多く、高校バスケ、面白いな～と改めて実感しました。ご興味ある方、来年是非見てみてください。
さて、話が脱線しましたが、昨年11月の3日と4日の2日間、消化器病関連学会及び教育講演に行ってきました。
消化器内視鏡の分野だけではなく消化器内科や消化器外科など分野が多岐にわたる学会です。
炎症性腸疾患の最新治療やAI導入型内視鏡、腸内細菌による治療、ダ・ヴィンチでの外科治療の適応拡大など新しい話題が多く出ており大変勉強になりました。
中でも私が特に興味深かった話題はピロリ除菌後の胃がんに関しての話題です。ピロリ除菌を行っていてもその後胃がんが発見されることは意外に多く、増加傾向にあります。また胃炎が強いケースでは胃がんを認識することが困難で見落とされてしまうことも少なくありませんのでより丁寧な観察が必要となります。
当院では年間数百人の患者様に対してピロリ除菌治療を行っており、除菌後の定期的な内視鏡検査を受けられる患者様も多くいらっしゃいます。
定期的な内視鏡検査の必要性を改めて再認識するとともに、私自身普段からより一層丁寧な内視鏡検査を心掛けなければならないと痛感致しました。
湘南藤沢おぬき消化器クリニック
院長 小貫建一郎
第81回 日本消化器内視鏡技師学会に参加して
先月京都で行われました第81回日本消化器内視鏡技師学会に参加して参りました。
「どこまでできる。内視鏡検査と治療」をテーマに発表や講演がありました。
普段私たちが行っている内視鏡検査について、共感する点や日々の業務に直結する内容もあり、今後の検査介助等に活かしていきたいと感じました。
⓵安心・安全・安楽・満足度が得られる医療の提供
内視鏡視鏡検査は上・下部ともに侵襲的な検査であり苦痛を伴います。
検査を受けられる患者さんは、病状に対する不安や内視鏡検査に対する苦痛や恐怖心を抱えながら来院されております。
内視鏡をいう言葉を聞くだけで、《怖い・痛い・辛い・大変・恥ずかしい》などのマイナスイメージが先行しがちです。
このため、私たちスタッフは患者さんの不安軽減に繋がる対応が出来るよう、検査前・中・後において丁寧な説明・安心出来る環境整備・接遇を大切に関わっていく必要があります。また、様々な工夫を重ねながら苦痛を最小限にし、出来るだけ気楽に検査を受けて頂けるよう配慮していくことも大切になってきます。
鎮静剤使用による鎮静効果は患者さんにとって大きな期待があると感じます。安全な鎮静法で満足感を得られる鎮静剤の導入は苦痛や恐怖心の緩和に有効に働きます。
当院では患者さんから検査終了時に、
・鎮静剤を使ったことで楽に検査を受けることが出来た
・背中をさすってくれたことや呼吸法を教えてくれたことで安心出来た
・始まる直前の声掛けや普通の会話により安心感を得られて良かった
・病院で下剤を飲むことで安心出来た
・先生がよく話を聞いてくれるため安心する
などのご意見を頂くことがあります。
患者さんからの貴重なご意見を基に、今度も継続していくもの、改善の必要性があるものは満足度が得られるように努めて参りたいと思います。
また、緊張や不安の軽減に繋がる看護の提供を今後も引き続き行っていきたいと改めて感じました。
安心・安全・安楽・満足度が得られる医療の提供は、継続的な検査・病気の早期発見・早期治療に繋がることを学びました。
⓶コールドポリペクトミー（CP）の介助にあたって
現在大腸内視鏡検査の主流になりつつある治療法に、コールドポリペクトミー（CP）があり、当院でも行っている治療法の一つです。
CPは鉗子を用いるコールド・フォーセプス・ポリペクトミー（CFP）と、スネアを用いるコールド・スネア・ポリペクトミー（CSP）の2法があります。
この治療法（CP）は手技時間の短縮、切除後の偶発症（後出血）のリスク低下、治療後の生活制限が少ないなどのメリットがありますが、完全に切除をしなければポリープの遺残や再発の可能性が出てきます。このため、病変を確実に切除することが大切になってきます。
鉗子やスネアの特殊性を理解し操作することが重要になり、鉗子のカップ内に病変が収まっていることを確認すること、標本の挫滅を防ぐためにスネア使用時はハンドルを一気に締めることなど操作方法を改めて学ぶことが出来、今後の介助に役立てたいと感じました。
最近ではCPに対応するための鉗子やスネア製品の改良が進んでおり、デバイス選択も重要になってくると感じました。
今回学んだことを今後に役立てたいと思います。
湘南藤沢おぬき消化器クリニック
看護師 森山
関東消化器内視鏡技師会 第21回レベルアップ講習会に参加してきました。
ヘリコバクターピロリ菌除菌治療とその後の内視鏡検査について詳しく講義していただき、今後の指導等に活かしていきたいと思いました。
- ①胃癌とピロリ菌感染について
- 胃癌とピロリ菌は密接に関係しており、胃癌の原因の99％がピロリ菌感染と報告されています。
- 当院でも毎年沢山の患者さんが胃カメラをされますが、胃癌と診断された患者さんのほとんどが現在又は過去にピロリ菌感染を指摘されています。
- 胃がんのリスクを高める要因に、ピロリ菌への持続感染の他に、塩分の過剰摂取や喫煙習慣がリスクを高めるとされています。
ピロリ菌の有力な感染経路の一つとして、口から口の親子間での感染が挙げられます。胃粘膜の防御機能の弱い10歳位までの間に感染していることが多く、成人後の感染は低いとされております。
当院では普段からピロリ菌についての問い合わせや質問が多く、関心を持っている方が増えてきていると感じます。特にピロリ菌の検査方法や除菌治療、定期的な胃カメラの目安時期や検査の必要性、感染経路などです。
私たちは常に情報のアップデートを行い正しい知識を持ち、患者さんへ適切な指導を行っていく必要があります。また、浸透出来るように口頭指導だけではなく、ホームページや院内掲示で解りやすく伝えていく必要があると感じています。
②検査方法と除菌治療、定期検査
当院ではⅰ）血液検査で行う抗体検査（結果1週間後）の他に、当日結果が判るⅱ）尿素呼気試験、ⅲ）内視鏡検査時に行う迅速ウレアーゼ試験を採用しております。
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ⅰ）血液検査（抗体検査）
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ⅱ）尿素呼気試験
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ⅲ）迅速ウレアーゼ試験（組織採取）
どの検査方法でも、ピロリ菌が陽性と判定された場合は胃癌を見逃さないためにも内視鏡検査を行い、除菌治療を行って頂きたいと思います。一度除菌を行って成功した場合、再感染はほぼ無い（大人の再感染率0.3％）と報告されています。
しかし、『除菌をすれば癌にならない』という思い込みはとても危険です。
ピロリ菌の除菌が成功すると安心してしまい、内視鏡検査を受けなくなるケースがあります。このため、除菌をしてから数年後に胃癌が発見されるケースが増えてきております。
実際に当院でも除菌後に胃癌と診断されるケースを多くみるようになりました。
ピロリ菌を除菌することで胃癌のリスクは低くなりますが、胃癌にならない訳ではないため定期的な内視鏡検査をお勧め致します。
ピロリ菌の除菌時に萎縮が強いほど、その後の癌発生率が高いことが報告されており、私たちは経過観察の重要性をしっかりと伝えていく役割があると感じました。また、除菌後胃癌は判断し難い場合もあり、検査時に画像強調観察技術NBI（狭帯域光観察）や色素剤インジゴカルミンの散布を行わないと病変を見落としてしまう可能性があるため、診断制度の向上に努め適切に診断する必要性があると感じました。
- ③胃がんリスク検診（ABC検診）
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今月から藤沢市でも胃がんリスク検診（ABC検診）が始まりました。
胃がんリスク検診（ABC検診）とは、ピロリ菌抗体検査と胃粘膜の萎縮を調べるペプシノゲン検査を行って胃癌になるリスクを判定する血液での検査です。
この検査では胃癌があるかを調べている訳ではないため、要精密検査が出た際は必ず内視鏡検査を行って頂きたいと思います。今回正常と判定された方も、胃癌のリスクは低いだけで胃癌がない訳ではないので、機会があったら是非無症状のうちに内視鏡検査を行って頂きたいと思います。
早期胃癌の多くは検診によって発見されており、症状の有無に関わらず定期的に内視鏡検査を受けることが早期発見・早期治療のために最も重要になってきます。
- ④胃がん検診（内視鏡検診について）
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今まで胃がん検診といえばバリウム検査でしたが、国の指針としてH28.4から胃カメラが実施出来るようになりました。
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神奈川県でも横浜市や茅ケ崎市、相模原市など近隣の市区町村ではすでに開始されており胃がん検診の幅が増えつつあります。
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藤沢市でも数年後開始されることが予測されます。胃がん検診の成果を上げるためには、各自治体、受け入れる医療機関の実施体制や管理システム整備が重要になってきます。当院でも開始された時に速やかに対応出来るように、情報収集を行うと共に将来を見据えた管理体制を整えていきたいと感じました。
湘南藤沢おぬき消化器クリニック
看護師 森山
第８０回日本消化器内視鏡技師学会へ参加して
第８０回日本消化器内視鏡技師学会へ参加して
平成３０年５月１１・１２日に渋谷にて行われました第８０回日本消化器内視鏡技師会へ参加してまいりました。
今回の学会は「内視鏡の進化と融合」～何を残し未来へ向かいますか？～をテーマに講演や発表が行われました。内視鏡をとりまく世界や日本の流れを肌で感じ、その中で我々クリニックでは何ができるのか、何をするべきなのかを考える良い学びの場となりました。
まず先端治療分野では、AI（人工知能）による画像診断や、ロボット技術による治療の開発についての講演がありました。まだ実用化はされていませんが、人の目では見逃してしまいがちな小さく目立たないポリープなどをAIで高率に検出し、検出したポリープが良性か悪性かまで蓄積した情報をもとに判断できるまでに開発が進んでいるそうです。また治療機器も進化しており、内視鏡の先端にロボットアームをつけたものや、遠隔操作できるものなどの開発が進められているそうです。患者さんへの負担の少ない内視鏡での治療の幅を広げようと、医師や企業が切磋琢磨していることを学びました。
そして、治療技術の進化はなによりですが、一番重要なのは予防と早期発見です。いくら治療技術が進んだと言っても、癌にならないことに勝るものはないと思います。当院が担っていく役割としては、この予防と早期発見の部分です。
その部分の大きな進化としては、平成２８年度より胃がん検診として胃カメラが実施できると国で決まりました。これは、とても大きな進化だと思います。各自治体で体制づくりを行い順次開始していきます。横浜市ではすでに開始しており、藤沢市も数年のうちに開始される予定です。しかし、それを受け入れることになる病院や各市町村の医師会は、クリアしなければならない多くの課題が予想され、大きく動揺しました。先行モデルとして開始した自治体の戸惑った現場の様子が発表されていました。藤沢市で開始となった場合、当院でも混乱が予想されるので、スムーズに対応できるよう今から準備しなくてはと感じました。まずは検診を受けられる方の、安全・安心・安楽を担保するのはもちろん、希望される方全てに対応できる体制づくりを進める必要があると強く感じました。
胃癌患者の98％はピロリ菌に感染していると言われ、胃がんは早期であれば内視鏡治療で完治します。自覚症状が出現した時には、すでに進行胃がんであることがほとんどです。無症状のうちに胃カメラをすることが重要であると、国も動き出しております。そしてピロリ菌の保菌者はピロリ菌の除菌を忘れてはなりません。AIなどの技術開発分野の発展も素晴らしいですが、大多数の地域の方々の健康維持のお手伝いがクリニックの役目だと思っております。大切な人と大切な時間を過ごすために、症状がなくても胃カメラに足を運んでいただければと思います。当院では、迅速に対応させていただきます。
胃がんは、『まずはピロリ菌の除菌で予防。そして定期的な胃カメラで早期発見』です。私たちは今後も皆様に強く発信していきたいと思っております。皆様のそばにいる大切な人にも伝えていただければと思います。
湘南藤沢おぬき消化器クリニック
内視鏡技師 宮本
